(P) Hematuria: cauze posibile și importanța diagnosticului diferențial

Descoperirea sângelui în urină poate fi o experiență alarmantă pentru oricine. Culoarea urinei se poate modifica dramatic, de la roz deschis la roșu aprins sau chiar maroniu, asemănător cu ceaiul sau cola, în funcție de cantitatea de sânge și de timpul petrecut în tractul urinar. Aceasta este cunoscută ca hematurie macroscopică, deoarece este vizibilă cu ochiul liber. Însă, în multe cazuri, prezența sângelui este invizibilă, putând fi detectată doar la un examen de laborator al urinei. Aceasta este hematuria microscopică, o condiție la fel de serioasă, care necesită același grad de atenție și investigație. Înțelegerea cauzelor posibile și a procesului de diagnostic este esențială pentru a gestiona corect această problemă și pentru a proteja sănătatea pe termen lung a rinichilor și a întregului sistem urinar.

Cauzele posibile ale hematuriei: o listă extinsă

Sângele în urină poate proveni de oriunde de-a lungul tractului urinar – de la rinichi, unde se produce urina, prin uretere, către vezica urinară, și în final prin uretră. Cauzele sunt extrem de variate, de la infecții banale la tumori maligne.

Cauze benigne și infecțioase

• Infecțiile de tract urinar (ITU): Sunt una dintre cele mai frecvente cauze, în special la femei. Bacteriile pătrund în uretră și se multiplică în vezica urinară, provocând inflamație și sângerare a mucoasei vezicale (cistită). Simptomele clasice includ nevoia frecventă și urgentă de a urina, durere sau usturime la urinare și dureri în partea inferioară a abdomenului.
• Infecțiile renale (pielonefrita): O infecție urinară netratată poate urca de la vezică la rinichi. Pielonefrita este o afecțiune mai gravă, care, pe lângă hematurie, poate provoca febră, frisoane și dureri de spate (în zona lombară).
• Exercițiul fizic intens: În cazuri rare, efortul fizic extrem, cum ar fi alergarea pe distanțe lungi (maraton), poate duce la apariția hematuriei. Mecanismul nu este complet elucidat, dar poate implica deshidratarea sau leziuni minore la nivelul vezicii urinare. De obicei, dispare de la sine în 24-48 de ore.

Cauze structurale și obstructive

• Litiaza renală (pietre la rinichi): Calculii formați în rinichi pot provoca sângerări atunci când irită sau lezează pereții ureterelor în timpul migrării lor către vezică. Hematuria poate fi microscopică sau macroscopică și este adesea însoțită de o durere extrem de intensă, colicativă, în spate sau în flanc, care poate iradia spre zona inghinală.
• Hiperplazia benignă de prostată (HBP): Mărirea în volum a glandei prostate, o condiție comună la bărbații de peste 50 de ani, poate comprima uretra și poate duce la sângerări. Simptomele asociate sunt de obicei legate de dificultăți la urinare (jet slab, ezitare, senzație de golire incompletă).
• Stricturile uretrale: Îngustarea uretrei, cauzată de o cicatrice în urma unei infecții, traume sau intervenții anterioare, poate duce la sângerare și dificultăți la urinare.

Cauze renale (nefrologice)

• Glomerulonefrita: Aceasta este o inflamație a unităților de filtrare ale rinichilor (glomerulii). Poate apărea ca o boală primară a rinichilor sau în contextul unor boli sistemice, precum lupusul sau diabetul. Hematuria este de obicei microscopică și este adesea însoțită de hipertensiune arterială și edeme.
• Boala polichistică renală: O afecțiune genetică în care se dezvoltă numeroase chisturi la nivelul rinichilor, care pot duce la mărirea acestora și la apariția sângerărilor.

Cauze oncologice (canceroase)

Aceasta este categoria cea mai gravă și motivul principal pentru care hematuria nu trebuie niciodată ignorată.

• Cancerul de vezică urinară: Hematuria macroscopică, nedureroasă și intermitentă este simptomul clasic al cancerului vezical. Fumatul este cel mai important factor de risc.
• Cancerul renal: Tumorile renale pot crește silențios, iar hematuria poate fi primul semn. Uneori, poate fi asociată cu o durere persistentă în flanc sau cu o masă palpabilă în abdomen.
• Cancerul de prostată: În stadii avansate, poate invada uretra sau vezica și poate provoca hematurie, deși simptomele urinare sunt mai frecvente.

Diagnosticul diferențial: procesul de investigație

Deoarece lista de cauze posibile este atât de lungă, procesul de diagnosticare este unul de excludere, menit să identifice cu precizie sursa sângerării. Acest proces complex necesită expertiza unui medic specialist, iar un prim pas esențial este programarea unui consult la urologie în Suceava. De asemenea, în rețeaua noastră de clinici, pacienții pot beneficia de servicii de urologie și în centrele noastre din Iași, Vatra Dornei și Rădăuți.

Anamneza și examenul fizic

Medicul va începe cu o discuție detaliată despre simptome, istoricul medical, medicamentele administrate și factorii de risc (precum fumatul). Întrebările vor viza caracteristicile hematuriei: este vizibilă sau microscopică? Este la începutul, la finalul sau pe tot parcursul urinării? Este însoțită de durere? Examenul fizic poate include palparea abdomenului și, la bărbați, un tușeu rectal pentru a evalua prostata.

Analizele de urină (sumar și urocultură)

Acestea sunt primele teste de laborator. Sumarul de urină confirmă prezența sângelui, poate detecta semne de infecție (leucocite, nitriți) sau de boală renală (proteine, cilindri). Urocultura este necesară pentru a identifica bacteria responsabilă în caz de infecție urinară și pentru a testa sensibilitatea la antibiotice.

Investigațiile imagistice

Vizualizarea tractului urinar este esențială pentru a identifica anomalii structurale, pietre sau tumori.

• Ecografia reno-vezicală: Este adesea prima investigație imagistică, fiind non-invazivă și accesibilă. Poate detecta pietre la rinichi, hidronefroză (dilatarea rinichiului) și tumori renale sau vezicale de dimensiuni mai mari.
• Urografia CT (Uro-CT): Aceasta este considerată standardul de aur în evaluarea hematuriei. Este o tomografie computerizată specializată, care utilizează substanță de contrast intravenoasă pentru a obține imagini detaliate ale întregului tract urinar – rinichi, uretere și vezică – în diferite faze de excreție. Poate detecta tumori foarte mici, pietre și alte anomalii care nu sunt vizibile la ecografie.

Cistoscopia

Aceasta este o procedură endoscopică esențială, în special la pacienții cu risc crescut. Medicul urolog introduce un instrument subțire, flexibil, dotat cu o cameră video (cistoscop), prin uretră până în vezica urinară. Acest lucru permite vizualizarea directă a mucoasei vezicale și uretrale, fiind cea mai precisă metodă de a diagnostica sau exclude un cancer de vezică urinară. Dacă se identifică o zonă suspectă, se pot preleva mostre de țesut (biopsie) pentru analiză.

Concluzie: un simptom-semnal care necesită acțiune

Hematuria este un semnal de alarmă pe care corpul îl transmite și care nu permite amânare. Deși multe dintre cauze sunt benigne și ușor de tratat, posibilitatea existenței unei afecțiuni grave, precum cancerul, face ca investigația medicală completă să fie absolut obligatorie. Diagnosticul precoce în cazul cancerului de vezică sau renal poate face diferența dintre un tratament curativ și o boală avansată. Prin urmare, la prima apariție a sângelui în urină, vizibil sau detectat la un examen de rutină, pasul corect este să vă adresați fără întârziere medicului urolog.

Înapoi la Homepage

Puteţi urmări ştirile Observator şi pe Google News şi WhatsApp! 📰