(P) Se poate face o lucrare fixă pe 4 implanturi dacă ai diabet, osteoporoză sau fumezi?

• Ce înseamnă o lucrare fixă pe 4 implanturi și de ce contează starea generală
• Diabet și implanturi dentare: nu contează vechimea bolii, ci controlul ei
• Osteoporoza: problema este rar osul și mai des medicația
• Fumatul: nu vă cerem imposibilul, dar vă cerem ceva
• Cum decurge evaluarea pentru all on 4 în București la un pacient cu afecțiuni asociate
• Candidatul ideal pentru all on 4, cu tot cu diabet, osteoporoză sau țigări
• Întrebări frecvente

Poate ați fost deja la un cabinet din București și ați auzit un „mai bine nu”. Sau poate nici nu ați îndrăznit să întrebați, pentru că v-ați gândit că, dacă aveți diabet de zece ani sau fumați un pachet pe zi, implanturile nu sunt pentru dumneavoastră. Este o reținere pe care o înțelegem perfect. Vestea bună este că, în stomatologia de astăzi, aceste situații se gestionează, nu se sancționează.

În rândurile de mai jos vă explicăm, pe rând, ce contează la fiecare dintre cele trei situații, ce analize vi se pot cere înainte, ce vi se poate cere dumneavoastră (da, va fi vorba și despre țigări) și când o lucrare fixă pe implanturi chiar nu este o idee bună. Scopul nu este să vă convingem, ci să veniți la consultație știind ce să întrebați.

Ce înseamnă o lucrare fixă pe 4 implanturi și de ce contează starea generală

Pe scurt: patru implanturi inserate în maxilarul inferior, două drepte în zona din față și două înclinate în spate, susțin o proteză fixă cu toți dinții unei arcade. Nu se scoate seara, nu se mișcă la masă și se curăță ca dinții proprii, cu câteva instrumente în plus. La Dent Park folosim acest tip de lucrare pentru maxilarul inferior, cu o proteză fixă provizorie montată în perioada imediat următoare intervenției, iar pentru maxilarul superior se lucrează de regulă pe șase implanturi.

De ce contează diabetul, osteoporoza sau fumatul? Pentru că implantul trebuie să „se lipească” de os, un proces numit osteointegrare, care durează câteva luni și depinde de cât de bine se vindecă țesuturile. Tot ce influențează circulația, imunitatea sau metabolismul osului influențează și această vindecare. Nu o blochează neapărat, dar o poate face mai lentă sau mai capricioasă, iar planul trebuie să țină cont de asta.

Diabet și implanturi dentare: nu contează vechimea bolii, ci controlul ei

Auzim des: „am diabet de 15 ani, deci nu se poate”. De fapt, întrebarea corectă este alta: cum stau glicemiile în ultimele luni? Un diabet echilibrat, cu tratament urmat și controale regulate, se comportă la implanturi apropiat de cazul unui pacient fără diabet. Un diabet dezechilibrat, în schimb, încetinește vindecarea gingiei și a osului și crește riscul de infecție în jurul implanturilor. Pe acesta îl abordăm cu prudență.

Dr. Adrian Croitoru explică: „Nu întreb niciodată pacientul doar dacă are diabet. Îl întreb ce tratament ia, când a fost ultima dată la diabetolog și dacă are valoarea hemoglobinei glicozilate din ultimele luni. Dacă valorile sunt bune, mergem mai departe cu planul. Dacă nu sunt, nu îl refuzăm, ci îl rugăm să treacă mai întâi pe la medicul lui și revenim împreună când lucrurile s-au așezat.”

Concret, la un pacient cu diabet, planificarea poate include: o discuție cu diabetologul înainte de intervenție, o atenție sporită la igienă și la controalele periodice după montarea lucrării, uneori tratament antibiotic în jurul intervenției, la decizia medicului, și programări dimineața, după masă și după tratamentul obișnuit, ca să evităm scăderile de glicemie în timpul ședinței. Nimic spectaculos, doar ordine și răbdare.

Osteoporoza: problema este rar osul și mai des medicația

Mulți pacienți cred că osteoporoza înseamnă automat „os slab, implant care nu ține”. Realitatea este mai nuanțată. Osul maxilarului se comportă puțin diferit față de cel de la șold sau coloană, iar calitatea lui se vede pe tomografie, nu se deduce din diagnostic. În plus, lucrarea pe 4 implanturi a fost gândită tocmai pentru a folosi zonele unde osul este mai dens, prin înclinarea implanturilor din spate, ceea ce în multe cazuri evită adiția osoasă. Când osul este totuși insuficient, la clinica Dent Park se discută deschis și varianta adiției, cu timpii de vindecare pe care îi presupune.

Ce ne interesează cu adevărat este tratamentul pe care îl urmați. Unele medicamente pentru osteoporoză, în special bifosfonații, mai ales atunci când sunt administrați intravenos sau de mulți ani, pot afecta felul în care osul maxilarului se reface după o intervenție chirurgicală. Există un risc, rar, dar cunoscut, de vindecare deficitară a osului. De aceea vă vom întreba exact ce luați, de cât timp și sub ce formă, și de multe ori vom vorbi și cu medicul dumneavoastră curant. Un lucru important: nu vă opriți medicația din proprie inițiativă înainte de consult. Decizia se ia împreună, în trei.

Fumatul: nu vă cerem imposibilul, dar vă cerem ceva

Să fim sinceri unii cu alții: fumatul este, dintre cele trei, factorul care ne dă cele mai multe bătăi de cap. Nicotina strâmtează vasele mici de sânge, iar gingia și osul primesc mai puțin oxigen exact când au nevoie de el ca să se vindece. Fumătorii au, în general, un risc mai mare ca un implant să nu se integreze și, pe termen lung, o probabilitate mai mare de inflamație în jurul implanturilor. Nu înseamnă că nu se poate. Înseamnă că avem o discuție serioasă chiar de la început.

Echipa Dent Park recomandă fumătorilor o perioadă fără țigări înainte de intervenție și în săptămânile de vindecare de după, când integrarea implanturilor este în faza ei cea mai sensibilă. Nu vă promitem că este ușor și nu vă vom ține predici. Vă spunem doar că acele săptămâni contează mai mult decât credeți, iar unii pacienți descoperă cu ocazia asta că pot fuma mult mai puțin decât își imaginau. Dacă reduceți semnificativ, este deja un pas bun. Dacă renunțați, cu atât mai bine, pentru dinți și nu numai.

Cum decurge evaluarea pentru all on 4 în București la un pacient cu afecțiuni asociate

Consultația inițială la Dent Park București o face Dr. Adrian Croitoru, medic coordonator protetică și estetică dentară. Nu este un consult de zece minute. Se discută istoricul medical, medicația, obiceiurile, ce vă deranjează cel mai mult acum (de obicei: că nu puteți mânca liniștit sau că evitați să zâmbiți) și ce așteptări aveți. Apoi se face tomografia computerizată, în aceeași locație, ca să vedem exact cât os aveți și unde.

Protocolul clinicii pentru pacienții cu diabet, osteoporoză sau fumători include, pe lângă CT, o listă de analize sau documente pe care le puteți aduce de la medicul curant, discuția despre medicație și un plan de igienă și controale mai dese decât la un pacient fără astfel de particularități. Faptul că consultul, imagistica și laboratorul dentar propriu sunt în același loc înseamnă că planul se ajustează repede, fără drumuri între trei adrese diferite. Pentru pacienții din diaspora, care vin în București pentru o perioadă limitată, acest detaliu contează mult.

Intervenția se face în anestezie locală, iar proteza fixă provizorie se montează în perioada imediat următoare intervenției, astfel încât să nu plecați acasă fără dinți. Lucrarea definitivă vine după ce implanturile s-au integrat, iar la pacienții cu vindecare mai lentă acest interval poate fi ceva mai lung. Vă spunem asta de la început, ca să nu existe surprize pe drum.

Candidatul ideal pentru all on 4, cu tot cu diabet, osteoporoză sau țigări

Ca să vă faceți o idee înainte de consult, iată câteva tipologii de pacienți la care o lucrare fixă pe 4 implanturi este, de regulă, o opțiune realistă:

• un pacient cu diabet de tip 2 echilibrat, care își ia tratamentul, merge la diabetolog și poartă o proteză mobilă de ani buni, dar nu o mai suportă;
• o pacientă cu osteoporoză tratată cu medicație orală, fără probleme de vindecare la extracții anterioare, cu os evaluat pe CT ca suficient pentru patru implanturi;
• un fumător dispus să facă o pauză reală în jurul intervenției și să vină la controale periodice, chiar dacă nu renunță definitiv;
• un pacient care a pierdut majoritatea dinților de pe arcada inferioară și vrea o soluție fixă, cu care să mestece liniștit.

Și situațiile în care vă vom spune cinstit „nu acum” sau „nu așa”: diabet dezechilibrat, cu valori mari și tratament neurmat, până la stabilizare; tratament intravenos cu bifosfonați de lungă durată sau un istoric de vindecare osoasă problematică, unde riscul se discută cu medicul curant și uneori se preferă alte soluții; un fumător care nu poate face nicio pauză, mai ales dacă igiena orală este precară; sau afecțiuni generale necontrolate care contraindică orice intervenție chirurgicală.

Dr. Croitoru rezumă simplu: „Nu există pacient bun sau pacient rău pentru implanturi. Există pacient pregătit și pacient care mai are un pas de făcut înainte. Treaba noastră este să îi spunem clar care este pasul și să îl ajutăm să îl facă.”

Întrebări frecvente

Trebuie să întrerup medicația pentru diabet sau osteoporoză înainte de intervenție?

Nu din proprie inițiativă. Orice ajustare a medicației se stabilește împreună cu medicul dumneavoastră curant, după ce medicul stomatolog i-a transmis planul de tratament.

Cât timp trebuie să nu fumez?

Perioada se stabilește individual la consult, dar în general este vorba despre o pauză înainte de intervenție și despre săptămânile de vindecare de după, când implanturile se integrează în os.

Pot avea dinți ficși de la prima intervenție, chiar dacă am diabet?

În multe cazuri, da. Proteza fixă provizorie se montează în perioada imediat următoare intervenției, dacă stabilitatea implanturilor o permite. Decizia finală o ia medicul în ziua intervenției, în funcție de ce constată.

Ce se întâmplă dacă un implant nu se integrează?

Implantul se îndepărtează, osul se lasă să se vindece și, de regulă, se poate insera un altul după un interval de timp. Tocmai pentru a depista din timp o astfel de situație, controalele sunt mai dese la pacienții cu factori de risc.

Dacă aveți diabet, osteoporoză sau fumați și v-ați tot amânat întrebarea „oare se poate și la mine?”, răspunsul stă într-o consultație, nu într-o presupunere. Veniți cu lista de medicamente, cu ultimele analize și cu toate temerile dumneavoastră; pentru fiecare avem un răspuns clar. Programarea se face prin formularul de pe site, iar echipa de call center a clinicii vă contactează pentru stabilirea detaliilor.

Nume: Dent Park

Adresa: Bulevardul Eroii Sanitari 25, 050471 Sector 5 București

Telefon: 0371 701 230